ｴｽﾃｰﾄﾓｱ　福岡ｳｨｰｸﾘｰﾏﾝｼｮﾝ＆ﾏﾝｽﾘｰﾏﾝｼｮﾝ

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（注 1）送信のみではまだ仮予約です、お部屋の確保（予約）は予約金の入金を確認後になります。
（注 2）1週間以上先のご予約の場合、ご希望の物件と同ﾗﾝｸ他物件への変更をお願いすることがあります。

希望物件
ｴｽﾃｰﾄ･ﾓｱｳｨｰｸﾘｰ＆ﾏﾝｽﾘｰ

※物件はご希望にそえない場合があります、予めご了承下さい。

利用期間●
平成年月日
～平成年月日

延長の予定 ●

入居人数 ●
人

駐車場契約 ●

契約法人名 ●
（ふりがな）
例）○○株式会社　○○課

法人ご住所●
〒例：0000000 （半角）

ご連絡先
TEL●
（半角）

FAX

ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ●
（半角）

ご担当者名●

■入居者1
入居者名 ●
例）山田太郎

入居者TEL●
（半角）

入居者住所 ●
〒例：0000000 （半角）

※契約者と同じ場合、入力不要です。

入居者性別
男性　女性

生年月日
年
月日

年齢
歳 (半角)

勤務先

※契約者と同じ場合、入力不要です。

勤務先TEL
（半角）
※契約者と同じ場合、入力不要です。

勤務先住所
〒例：0000000（半角）

携帯TEL
（半角）

緊急連絡先
（半角）

■入居者2

入居者名●

※2人入居の場合必須

入居者TEL●
（半角）
※2人入居の場合必須

入居者性別
男性　女性
※2人入居の場合必須

ご利用目的

今後ｷｬﾝﾍﾟｰﾝ情報などを弊社よりご案内してもよいですか？（DM又はﾒｰﾙ）
はい　いいえ

ご要望など

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ｴｽﾃｰﾄﾓｱ　福岡ｳｨｰｸﾘｰ＆ﾏﾝｽﾘｰﾏﾝｼｮﾝ
福岡市中央区白金2-1-17-2F
電話）092-526-5733
9：00～20：00、土日祝も営業